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    肝功能異常的預(yù)防與治療

    肝功能異常的預(yù)防與治療

    2018-03-16
    版本 v1.1
    字?jǐn)?shù) 2803
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    肝功能異常概述 病因 癥狀 檢查 治療 注意事項(xiàng)

    肝功能異常概述

    肝功能異常(Hepatic Insufficiency)是當(dāng)肝臟受到某些致病因素的損害,引起肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的破壞和肝功能的異常。輕度的損害,通過肝臟的代償功能,一般不會(huì)發(fā)生明顯的功能異常;如果損害比較嚴(yán)重而且廣泛,引起明顯的物質(zhì)代謝障礙、解毒功能降低、膽汁的形成和排泄障礙及出血傾向等肝功能異常改變,稱為肝功能不全,即肝功能異常。

    病因

    1、感染

    寄生蟲(血吸蟲、華枝睪吸蟲、阿米巴)、鉤端螺旋體、細(xì)菌、病毒均可造成肝臟損害。其中尤以病毒最常見(如病毒性肝炎)。

    2、化學(xué)藥品中毒

    如四氯化碳、氯仿、磷、銻、砷劑等,往往可破壞肝細(xì)胞的酶系統(tǒng),引起代謝障礙,或使氧化磷酸化過程受到抑制,導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死;有些藥物,如氯丙嗪、對(duì)氨柳酸、某些碘胺藥物和抗菌素(如四環(huán)素),即使治療劑量就可以引起少數(shù)人的肝臟損害,這可能與過敏有關(guān)。

    3、免疫功能異常

    肝病可以引起免疫反應(yīng)異常,免疫反應(yīng)異常又是引起肝臟損害的重要原因之一。例如乙型肝炎病毒引起的體液免疫和細(xì)胞免疫都能損害肝細(xì)胞;乙型肝炎病毒的表面抗原、核心抗原、e抗原等能結(jié)合到肝細(xì)胞表面,改變肝細(xì)胞膜的抗原性,引起自身免疫。又如原發(fā)性膽汁性肝硬化,病人血內(nèi)有多種抗體(抗小膽管抗體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗核抗體等),也可能是一種自身免疫性疾病。

    4、營(yíng)養(yǎng)不足

    缺乏膽堿、甲硫氨酸時(shí),可以引起肝脂肪性變。這是因?yàn)楦蝺?nèi)脂肪的運(yùn)輸須先轉(zhuǎn)變?yōu)榱字?主要為卵磷脂),而膽堿是卵磷脂的必需組成部分。甲硫氨酸供給合成膽堿的甲基。當(dāng)這些物質(zhì)缺乏時(shí),脂肪從肝中移除受阻,造成肝的脂肪變性。

    5、膽道阻塞

    膽道阻塞(如結(jié)石、腫瘤、蛔蟲等)使膽汁淤積,如時(shí)間過長(zhǎng),可因滯留的膽汁對(duì)肝細(xì)胞的損害作用和肝內(nèi)擴(kuò)張的膽管對(duì)血竇壓迫造成肝缺血,而引起肝細(xì)胞變性和壞死。

    6、血液循環(huán)障礙

    如慢性心力衰竭時(shí),引起肝淤血和缺氧。

    7、腫瘤

    如肝癌對(duì)肝組織的破壞。

    8、遺傳缺陷

    有些肝病是由于遺傳缺陷而引起的遺傳性疾病。例如由于肝臟不能合成銅藍(lán)蛋白,使銅代謝發(fā)生障礙,而引起肝豆?fàn)詈俗冃?;肝?xì)胞內(nèi)缺少1-磷酸葡萄糖半乳糖尿苷酸轉(zhuǎn)移酶,1-磷酸半乳糖不能轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸葡萄糖而發(fā)生蓄積,損害肝細(xì)胞,引起肝硬化。

    癥狀

    1、肝功能異常的癥狀全身表現(xiàn)

    乏力易疲勞是最常見的癥狀。多是由于肝細(xì)胞損害,致血清轉(zhuǎn)氨酶等酶類增高,而膽堿脂酶降低所致。也可能是由于食欲下降、飲食減少、營(yíng)養(yǎng)不良引起的。

    2、肝功能異常的癥狀皮膚表現(xiàn)

    有些病例可出現(xiàn)肝病面容,表現(xiàn)為面色黯黑、黃褐無華、粗糙、唇色暗紫等;還可引起顏面毛細(xì)血管擴(kuò)張,蜘蛛痣及肝掌,有些病人可有脾腫大。

    3、肝功能異常的癥狀消化道表現(xiàn)

    食欲下降;消化功能異常,致食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐、腹泄或便秘等癥狀。

    4、肝功能異??梢鹉懮卮x異常

    可致黃疸,主要癥狀變現(xiàn)為為皮膚、鞏膜等組織的黃染,黃疸加深時(shí),尿、痰、淚液及汗液也被黃染,唾液一般不變色。

    5、肝功能異??梢馉I(yíng)養(yǎng)代謝障礙

    維生素類代謝異常,各種維生素的缺乏可致皮膚粗糙、夜盲、唇舌炎癥、浮腫、皮膚出血、骨質(zhì)疏松等;糖代謝障礙,可致血脂含量改變,膽固醇合成及酯化能力降低。所以肝功能損害要視情況限制糖和其他高熱量食物的攝入,以免形成營(yíng)養(yǎng)過剩,促使體內(nèi)脂類物質(zhì)增多而易發(fā)生高血脂或脂肪肝,加重病情。

    6、肝功能異常導(dǎo)致凝血因子合成異常

    可致牙齦出血、鼻出血等出血傾向;

    7、激素代謝異常

    可致性欲減退、男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)失調(diào)、皮膚小動(dòng)脈擴(kuò)張,出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、臉色黝黑等。

    8、脂肪代謝異常可形成脂肪肝

    肝臟是進(jìn)行脂肪代謝、游離脂肪酸氧化和利用的重要器官,也是脂蛋白、大部分載脂蛋白的主要合成、分泌、降解及轉(zhuǎn)運(yùn)場(chǎng)所。肝臟疾病時(shí)可引起血漿總脂肪酸濃度下降和多不飽和脂肪酸缺乏,血漿游離脂肪酸及甘油三酯增高,過量的甘油三酯則以脂肪小滴形式貯存,從而導(dǎo)致脂肪肝??梢鸶螀^(qū)疼痛或叩擊痛等。

    9、肝功能異??蓪?dǎo)致白蛋白合成異常

    白蛋白低,血液的膠體濃度下降,血液中的水分透過血管進(jìn)入組織中,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腹水、胸水等。 肝功能異常的癥狀主要包含以上幾種。除上述癥狀外,其他肝病癥狀也多少與肝功能異常有關(guān)。

    檢查

    1、肝細(xì)胞損害,致血清轉(zhuǎn)氨酶等酶類增高,而膽堿脂酶降低。

    2、膽色素代謝異常,可致黃疸。

    3、糖代謝障礙,可致血脂含量改變,膽固醇合成及酯化能力降低。4.脂肪代謝障礙可形成脂肪肝。5.白蛋白合成障礙,可致白蛋白/球蛋白倒置。

    6、維生素類代謝障礙,可致皮膚粗糙、夜盲、唇舌炎癥、骨質(zhì)疏松等。

    7、凝血因子合成障礙,可致牙齦出血、鼻出血等。

    8、激素代謝異常,可致性欲減退、月經(jīng)失調(diào)、出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等。

    治療

    1、如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常,患者一定要及時(shí)作全面的檢查,查明具體的病因,針對(duì)不同的表現(xiàn)和病因采用不同的治療方法,比如:保肝,降黃,抗病毒,降脂等對(duì)癥治療,標(biāo)本兼治。

    2、如果是乙肝、肝硬化、脂肪肝等疾病因素引起的肝功能異常,要及時(shí)對(duì)癥治療。

    3、如果是飲酒、過度勞累、熬夜、肥胖、服用藥物等因素導(dǎo)致的肝功能異常,要及時(shí)進(jìn)行調(diào)理,注意休息和合理的飲食,有望恢復(fù)正常。

    4、肝功能異常時(shí)切勿盲目就醫(yī)用藥,如體型肥胖超體重者需檢查血脂及B超以了解有無脂肪肝;肺結(jié)核患者考慮藥物性肝損傷等。并非所有的肝功能異常都需用藥物治療,如劇烈運(yùn)動(dòng)以后、勞累、睡眠不佳等引起的一過性轉(zhuǎn)氨酶升高,常無需用藥也可自行恢復(fù),需具體原因具體分析。

    5、如果肝功能異常同時(shí)伴有嚴(yán)重的消化道癥狀必須立即到肝病專科就診治療以免貽誤病情。如果因HBV及HCV活動(dòng)性復(fù)制所致的肝功能異常,及早抗病毒治療有望獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定。

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