第5版新型肺炎診療方案出爐：8大更新點，與前一版有較大不同！

2月5日，國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》。與試行第四版方案相比，第五版方案做了較多的改變。舉例說明如下：

一、流行病學特點：傳染源增加無癥狀感染者

1、傳染源：目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。（增加）無癥狀感染者也可能成為傳染源。

2、傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。（增加）氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。

3、易感人群：人群普遍易感。（刪除）老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重，兒童及嬰幼兒也有發(fā)病。

二、臨床表現(xiàn)：兒童癥狀較輕，糞便中可檢測到病毒核酸

1、臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀，（增加）咽痛。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難（增加）和/或低氧血癥。

2、輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。（刪除）多在1 周后恢復。從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重。老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預后較差。（增加）兒童病例癥狀相對較輕。

3、實驗室檢查：（增加）部分患者可出現(xiàn)LDH增高，部分危重者可見肌鈣蛋白增高。（增加）在糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。

三、診斷標準：湖北省“臨床診斷病例”無需核酸檢測

流行病學史改為：

（1）發(fā)病前14天內(nèi)有武漢市（增加）及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史；

（2）（增加）發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者（病原核酸檢測陽性者）有接觸史。

（3）發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市（增加）及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；

（4）（增加）聚集性發(fā)?。唬▌h除：或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關(guān)聯(lián)。）

第五版方案中區(qū)分了湖北省和湖北以外的省份：

1.湖北以外的省份：“疑似病例”診斷標準，除“有流行病學史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條”外，增加“無明確流行病學史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條?！?/p>

2.湖北?。盒略觥芭R床診斷病例”：疑似病例具有肺炎影像學特征者。

四、臨床分型：增加“輕型”

在原有“普通型”、“重型”、“危重型”基礎(chǔ)上，增加“輕型”：臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現(xiàn)。

五、病例的發(fā)現(xiàn)與報告：強調(diào)湖北省疑似病例和臨床診斷病例要單間隔離

（增加）湖北省各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病和臨床診斷病例后，應當立即進行隔離治療，疑似病例和臨床診斷病例要單間隔離，對疑似病例和臨床診斷病例要盡快采集標本進行病原學檢測。

六、抗病毒治療：新增利巴韋林治療

1、（增加）目前沒有確認有效的抗病毒治療方法?？稍囉忙?干擾素霧化吸入（成人每次500萬U或相當劑量，加入滅菌注射用水2ml，每日2次）、洛匹那韋/利托那韋（200 mg/50mg，每粒）每次2粒，每日2次，

2、（增加）或可加用利巴韋林（成人首劑4g，次日每8小時一次，每次1.2g，或8mg/kg iv,每8小時1次）。

3、（增加）要注意洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應，同時要注意和其它藥物的相互作用。

七、重型、危重型病例的呼吸支持：描述更加詳細具體

1、（增加）氧療：重型患者應接受鼻導管或面罩吸氧，并及時評估呼吸窘迫和（或）低氧血癥是否緩解。

2、高流量鼻導管氧療或無創(chuàng)機械通氣：當患者接受標準氧療后呼吸窘迫和（或）低氧血癥無法緩解時，可考慮使用高流量鼻導管氧療或無創(chuàng)通氣。然而，此類患者使用無創(chuàng)通氣治療的失敗率很高，應進行密切監(jiān)測。若短時間（1-2小時）內(nèi)病情無改善甚至惡化，應及時進行氣管插管和有創(chuàng)機械通氣。

3、有創(chuàng)機械通氣：采用肺保護性通氣策略，即小潮氣量（4-8ml/kg理想體重）和低吸氣壓力（平臺壓<30cmH2O）進行機械通氣，以減少呼吸機相關(guān)肺損傷。（增加）接受有創(chuàng)機械通氣患者應使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。當患者使用鎮(zhèn)靜藥物后仍存在人機不同步，從而無法控制潮氣量，或出現(xiàn)頑固性低氧血癥或高碳酸血癥時，應及時使用肌松藥物。當病情穩(wěn)定后，應盡快減量并停用肌松藥物。

4、挽救治療：（增加）對于嚴重ARDS患者，建議進行肺復張。在人力資源充足的情況下，每天應進行12小時以上的俯臥位通氣。俯臥位通氣效果不佳者，如條件允許，應盡快考慮體外膜肺氧合（ECMO）。

八、重型、危重型病例的其他治療措施：增加對大劑量激素使用的警示，增加體外血液凈化技術(shù)

1、可根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內(nèi)（3～5日）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍1～2mg/kg/日，（增加）應當注意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用，會延緩對冠狀病毒的清除；

2、可靜脈給予血必凈100ml/次，每日2次治療；

3、可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預防繼發(fā)細菌感染；

4、（增加）有條件情況下，對有高炎癥反應的危重患者，可以考慮使用體外血液凈化技術(shù)；可采用恢復期血漿治療。

■ 以下為《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》全文：