盧白薈

   摘要：目的:觀察營養(yǎng)在糖尿病腎病患者中的臨床價(jià)值以及應(yīng)用的效果。方法：①參考《中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)》2015年至今記錄的80例糖尿病腎病患者治療階段飲食營養(yǎng)數(shù)據(jù)記錄。數(shù)據(jù)顯示將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組患者給予專業(yè)營養(yǎng)咨詢治療，對(duì)照組給予常規(guī)飲食護(hù)理，經(jīng)過六個(gè)月時(shí)間后檢測(cè)各組患者各項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)。②隨機(jī)選取實(shí)驗(yàn)室飼養(yǎng)的8只健康大鼠，隨機(jī)抽取7只大鼠作為實(shí)驗(yàn)組，分別標(biāo)號(hào)為1-7，對(duì)標(biāo)號(hào)大鼠連續(xù)飼喂高糖食物，使得大鼠血糖升高且保持一定的高血糖數(shù)值，以模擬人類糖尿病。剩下的一只大鼠標(biāo)號(hào)8正常喂食作為對(duì)照組。經(jīng)過一周的高糖飼喂后，分別對(duì)1-7號(hào)大鼠飼喂含高濃度蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、碳水化合物、鈉鉀無機(jī)鹽、維生素、鈣磷元素的食物,一段時(shí)間后檢測(cè)大鼠血糖值。結(jié)果：結(jié)論：營養(yǎng)干預(yù)可以降低血糖、血脂、尿素氮、血肌酐水平，增加血紅蛋白含量，由此可見，營養(yǎng)對(duì)糖尿病患者疾病治療有極大的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：營養(yǎng)干預(yù)；糖尿??；腎病

介紹

    糖尿病腎病（diabetic nephropathy, DN）是糖尿病患者一種較為常見的慢性病發(fā)癥，是一個(gè)嚴(yán)肅的公共衛(wèi)生問題，它是糖尿病患者糖代謝紊亂所致的腎臟功能損壞，若不及時(shí)采取有效治療可導(dǎo)致尿毒癥，嚴(yán)重威脅患者健康，甚至導(dǎo)致死亡。隨著人均壽命的延長, 糖尿病腎病的發(fā)病率也不斷上升, 目前國內(nèi)的發(fā)病率已高達(dá)16.8%~23.48%[1]，故而現(xiàn)如今，如何有效防止糖尿病腎病患者腎功能繼續(xù)衰減，減緩腎功能低下對(duì)患者健康的影響，已經(jīng)成為了一個(gè)極其重要的課題。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)、藥物、教育和自我監(jiān)測(cè)血糖已經(jīng)成為控制糖尿病的五大要素[2]。合理的營養(yǎng)干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者的治療有極大的臨床意義。

實(shí)驗(yàn)資料及方法

參考資料

    選取2015年3月~2017年3月在常州市人民醫(yī)院就診的60例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象。其中男38例, 女22例;年齡45~76歲, 平均年齡 (62.13±2.56) 歲。納入標(biāo)準(zhǔn): (1) 所有患者均處于顯性糖尿病腎病期, 主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)尿蛋白陽性、高血壓、水腫。 (2) 排除其他可能引起尿蛋白增加的原因后, 經(jīng)過3~6個(gè)月的尿檢, 若3次中有2次尿檢微量蛋白排泄率>20μg/min, 可診斷為微量白蛋白尿期糖尿病腎病[3]。

實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組使用常規(guī)飲食護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行缺營養(yǎng)素干預(yù)護(hù)理。具體如下：

2.2.1

  檢測(cè)各組大鼠的血糖數(shù)值并記錄，列舉出常見的高糖、高脂肪、高鹽的食物；

2.2.2

   測(cè)量方法：每日清晨大鼠空腹時(shí)測(cè)量大鼠的體重和血糖含量，每日定時(shí)給大鼠喂養(yǎng)后三個(gè)小時(shí)測(cè)量每組大鼠的血糖含量，將所測(cè)的數(shù)據(jù)與空腹時(shí)測(cè)得數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。記錄大鼠的血糖、血脂、血膽固醇水平。另外，測(cè)量過程中使用的儀器、測(cè)量實(shí)際保持一致，避免出現(xiàn)偶然誤差。

2.3實(shí)驗(yàn)組食譜制定

   第一組大鼠給予含高蛋白質(zhì)的食物，第二組大鼠給予含高脂質(zhì)的食物，第三組大鼠給予含高碳水化合物即糖類的食物，第四組大鼠給予含高維生素的食物，第五組大鼠給予含高鈉、鉀無機(jī)鹽的食物，第六組大鼠給予含高鈣、磷無機(jī)鹽的食物，第七組大鼠給予大量水，第八組大鼠給予全營養(yǎng)，每組實(shí)驗(yàn)給予的食物需要嚴(yán)格保證只存在單一變量，其余無關(guān)變量都應(yīng)保持一致。

2.4蛋白質(zhì)吸收

   早期糖尿病腎病患者的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在0.8~1.0 g/ (kg·d) 以內(nèi), 以改善尿蛋白排泄率、GRF等腎功能指標(biāo)為宜[4]。當(dāng)患者腎臟出現(xiàn)問題，腎功能衰弱時(shí)腎臟對(duì)蛋白質(zhì)的吸收功能也會(huì)隨之出現(xiàn)問題。這個(gè)時(shí)候針對(duì)糖尿病腎病患者的營養(yǎng)就必須控制蛋白質(zhì)的攝入量以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。在飲食方面可以選擇些蛋白含量高且精細(xì)的食物，例如牛奶、瘦肉、魚類等。

2.5脂質(zhì)

    糖尿病腎病患者多存在脂質(zhì)代謝異常，該情況下患者脂類物質(zhì)在體內(nèi)的合成、分解、消化、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)過程都發(fā)生異常，即脂質(zhì)代謝異常。長期的高脂飲食會(huì)造成血液中膽固醇、三酰甘油(TAG)、磷脂(PL)、游離脂肪酸增加，導(dǎo)致腎小球膠原纖維的增生, 從而促進(jìn)炎癥的發(fā)生、發(fā)展以及全身臟器的損傷。因此，糖尿病腎病患者應(yīng)該嚴(yán)格控制脂質(zhì)的攝入量。在日常的飲食搭配中，花生、菠菜、雞湯、豬頭肉、各種肉湯及動(dòng)物內(nèi)臟含有大量脂質(zhì)成分和嘌呤，這些食物如果攝入過多會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致病情惡化，所以這些食物應(yīng)該嚴(yán)格控制。

2.6碳水化合物(糖類)

    碳水化合物是正常人體能量的主要來源。糖類主要存在于米、面食、小麥、淀粉等食物中，作為不可缺少的營養(yǎng)素，碳水化合物的攝入必不可少。那么對(duì)于糖尿病腎病的患者而言，在飲食中合理配置三種營養(yǎng)素的比例，一般每天攝取碳水化合物250~300 g, 占總熱量的60%~70%[5]，建議糖尿病腎病患者多食用一些粉皮、藕粉、玉米粉等蛋白質(zhì)含量較多的食物來代替部分主食，禁忌食用單糖含量高的食物。同時(shí)盡量多吃一些玉米、紅薯、粗糧等纖維含量較高的食物, 保證每日膳食纖維供給量為20~35 g, 來增加胃腸蠕動(dòng), 以加強(qiáng)消化吸收, 并抑制高血糖。推薦慢性糖尿病腎病患者按照標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算, 每天攝入30~35 kcal/kg熱量 (標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105) [6]。輕體力活動(dòng)者每日供給30 kcal/kg熱量, 肥胖者每日供給20~25kcal/kg熱量, 消瘦者每日供給35 kcal/kg熱量[7]。建議患者食用一些能夠充分供給能量, 而蛋白質(zhì)含量又相對(duì)較低的食物，如玉米、紅薯、粗糧等纖維含量較高的食物，從而增加腸胃蠕動(dòng)，加強(qiáng)消化吸收，并降低高血糖的發(fā)病率。

2.7維生素

   維生素缺乏狀態(tài)不利于機(jī)體的代謝, 因此糖尿病腎病患者要注意維生素B和維生素C等水溶性維生素的補(bǔ)充, 它們對(duì)神經(jīng)和血管的保護(hù)作用能避免腎血管的進(jìn)一步損害[8]。

2.8鈉、鉀無機(jī)鹽

   糖尿病腎病患者大多伴有一定程度的水腫和高血壓，為了保證糖尿病腎病患者的血壓、體重、滲透壓的穩(wěn)定，需要嚴(yán)格限制鈉、鉀無機(jī)鹽的攝入，建議每人每天攝入食鹽2~3 g。在日常膳食中, 應(yīng)減少醬油、燒烤醬等含鹽較多的調(diào)味品使用, 同時(shí)少吃或盡量不吃咸菜、醬菜、加工的火腿、臘肉等腌制食物。在限制鹽分?jǐn)z入的同時(shí)限制飲水, 建議每天飲水量為尿量和非顯性出水量 (出汗、呼氣、大便中的水分, 夏季按700~800 ml計(jì)算, 冬季按500~600 ml計(jì)算) 之和[9]。在嚴(yán)格限制患者飲水的同時(shí)要注意以各類食物中攝入的含水量, 遵循量入為出原則, 以平衡機(jī)體入量與出量。

2.9鈣、磷無機(jī)鹽

    糖尿病腎病患者由于腎臟的損害, 腎功能減退, 腎臟對(duì)血磷的調(diào)節(jié)能力下降, 磷易在體內(nèi)蓄積, 造成高磷血癥, 進(jìn)而降低血鈣。這種低鈣高磷的狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步加速腎衰竭的進(jìn)展。因此, 糖尿病腎病患者應(yīng)重視高鈣低磷飲食, 尤其是低磷飲食。具體的膳食建議為:禁食動(dòng)物內(nèi)臟, 如腦、肝、腎等, 少吃南瓜子等干果。

3.討論

    糖尿病腎病是糖尿病微血管病變最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一, 據(jù)統(tǒng)計(jì), 有5%~10%的糖尿病患者死于腎衰竭[10]。糖尿病腎病一旦經(jīng)過確診, 除接受醫(yī)院給予的常規(guī)藥物保守治療和常規(guī)糖尿病飲食護(hù)理外, 進(jìn)一步重視日常營養(yǎng)干預(yù)延緩腎臟功能衰退同樣是至關(guān)重要的。恰當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)不僅能減輕糖尿病腎病患者的腎臟負(fù)擔(dān), 還能控制疾病的發(fā)展進(jìn)程, 并促進(jìn)患者康復(fù)。因此, 正確有效的營養(yǎng)治療對(duì)延緩糖尿病腎病患者疾病進(jìn)展、增進(jìn)治療效果具有重要意義。

4.小結(jié)

    隨著社會(huì)的高速發(fā)展，越來越多的人認(rèn)同自我健康管理模式，很多的人在日常的生活當(dāng)中都會(huì)通過飲食的合理營養(yǎng)搭配來起到一個(gè)預(yù)防疾病的作用。營養(yǎng)對(duì)于糖尿病腎病患者在臨床上的具體應(yīng)用有明顯的針對(duì)疾病預(yù)防的作用，其次在減緩糖尿病腎病患者病情方面也發(fā)揮著舉足輕重的作用。日常的有效營養(yǎng)搭配可以有效的降低糖尿病腎病患者的血糖、血肌酐、血脂、血膽固醇以及尿素氮值含量，充分提高血紅蛋白的含量，推遲糖尿病腎病患者的疾病進(jìn)展，對(duì)患者的腎臟起一個(gè)基本的保護(hù)作用。因此，對(duì)糖尿病腎病患者的營養(yǎng)干預(yù)在臨床上需要得到廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]余小蓮 營養(yǎng)咨詢?cè)谔悄虿∧I病患者中的臨床應(yīng)用及效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士 2018，25（07）：46-49

[4]林海珍 糖尿病腎病的飲食護(hù)理進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志2014，7（8）：136-137

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[8]李祥云 飲食護(hù)理在糖尿病腎病行維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）2017，24（10）：24-26

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[10]馬學(xué)毅 現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué)[M].北京.人民軍醫(yī)出版社，2007:394